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五医院肿瘤科成功开展CT引导下经皮胰腺穿刺活检术

发布时间:2021-06-05

五医院肿瘤科成功开展CT引导下经皮胰腺穿刺活检术

近日,成都市第五人民医院肿瘤科成功开展首例经皮经胃经肝胰腺穿刺活检。手术由张正伟主任医师主导持针穿刺、万涛副主任医师协助、放射科窦悲鸿高级技师及护理人员操作螺旋CT精准引导,成功开展首例经皮、肝、胃胰颈部腺穿刺活检术,取得肿块内组织条送病理细胞学、病理学及分子生物学检查。此次穿刺的成功是我院在腹部肿瘤诊治方面取得的又一大突破,标志着我院CT介入技术用于肿瘤诊疗再上一个新台阶,填补了我院胰腺占位穿刺活检的空白。该技术成功实施将使我院在胰腺占位术前组织病理诊断的获得成为可能,可为众多疑诊胰腺癌的患者提供病理学依据,使患者在后续治疗方面更精准、更有效。

胰腺癌是一种恶性程度很高,进展快,且往往表现为非特异性症状诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。胰腺癌早期的确诊率不高,多数胰腺癌患者确诊时已属于晚期,预后极差。手术死亡率较高,而治愈率很低。5年生存率<1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。早期发现尽快取得组织标本明确病理诊断对患者的诊断治疗至关重要。

胰腺位于腹膜后,前有胃肠道覆盖,后有脊柱和肾脏阻挡,左有脾脏环绕,右有肝脏拦截;胰腺血供极其丰富,且胰头部周围血管纵横交错、交通成网,穿刺很难完全避开这些血管,易发生出血,胰液外漏,胆管损伤、脓肿,感染等并发症,其中胰液外漏最为严重,损伤后大量胰液外漏,会消化腹腔内的蛋白质和脂肪,造成弥漫性腹膜炎,处理不当后果较为严重,被称为最难穿刺部位,诊断非常不易,因此该项技术是一项准入门槛极高的“高、精、尖”的临床诊疗技术。目前许多综合三级甲等医院也少有开展。这也是我院既往仅能通过手术或将病患转到具备内镜超声引导穿刺的医院进行确诊的原因,但其操作复杂、精度欠佳,取材少、难以满足目前临床细胞学、病理学及分子生物学检测的要求。  

本例患者为老年男性,以无明显诱因中上腹疼痛2月就诊,CT发现胰头多发囊性占位、胰颈部实行占位、胆道扩张、主胰管扩张、门静脉受侵。十二指肠乳头占位膨大,先期胃十二指肠乳头活检取材欠佳,结果近日可以回示。全科经过精心准备,决定行CT引导下经皮胰腺穿刺活检。由于该病灶位于胰腺体颈部,约2cm直径大小,且受胰头部多发囊肿及扩张单管及胰管干扰,必须经肝经胃等重要器官穿刺易出现胃肠道穿孔、出血、胰漏、感染等。为了保证穿刺成功,所以我科仅在局麻下首次采用同轴活检针技术,在保证皮胃壁只有一个针孔的同时,在CT引导下精准引导下将活检针穿刺入胰颈肿瘤内部,进行粗针穿刺活检,取得完整组织条5条,并获得组织病理结果。术后患者安返病房,未出现任何并发症。手术总时长约15分钟,术中及术后患者均无明显不适。术后第一天复查血、尿淀粉酶正常,且患者恢复流质饮食。

目前,我院肿瘤科采用医院128排螺旋CT,更是为穿刺装了一双透视眼,使操作起来更精确,更安全。可完成CT等设备引导下的各部位肿块的经皮穿刺活检术,常见部位如肝脏、肺部、腹盆腔、头颈部肿块、胸腹壁及四肢浅表肿块、脊椎及四肢骨骼肿瘤等等;高风险部位如纵隔内肿块、颈部血管旁肿块、胰腺、脾脏、腹膜后肿块,疑难穿刺如肿块小到1公分左右、肺部空洞性病变等。

CT引导下经皮穿刺活检术对胰腺占位性病变诊断具有创伤小,诊断准确等优点,适应证为:

1、胰腺占位性病变的诊断及鉴别诊断。

2、胰腺的囊性肿块。

3、胰头部占位并胆管阻塞。

4、胰周有包裹或无包裹的积液。

我院肿瘤微创诊疗组目前还将开展的诊疗范围包括:1、肿瘤的精准诊断,主要以影像引导下的全身实性占位穿刺活检术。2、肿瘤的精准治疗,包括全身实体肿瘤射频消融术、实体肿瘤放射性125碘粒子植入术等肿瘤综合微创治疗。


                      螺旋CT精准引导穿刺


                                          张正伟主任医师等精准穿刺中





                    患者病理报告确诊胰腺癌

作者 张正伟

审核 何朗

2021/6/4


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