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信任,加重了她的生存砝码——青年女性二十天三闯“鬼门关”

发布时间:2020-06-28 本文来源:心胸外科 叶亚茹

申某,三十三岁年轻女性,所谓三十而立,时值青年,正是上六旬有老人,下有稚子的顶梁柱,在这个平凡的家庭中,每个人都各司其职,其乐融融,幸福和谐。可是,一场毫无征兆的灾难却悄悄降临。

近三个月来,申某常常感觉身体乏力,由于长期贫血,即使偶尔的胸闷并没有引起她的注意,直到五月的一天,突发难以承受的胸闷心悸并伴有咳出大量粉红色泡沫痰,强烈的濒死感让她意识到情况的严重性,家人立即将她送往大邑县人民医院,急诊做了冠脉CT,CT结果提示整个右冠被完全堵噻。

冠状动脉分为左冠和右冠,是营养心脏,为心脏活动供血供氧的重要血管,可是现在这条血管被突然堵死了,导致患者出现急性心肌梗死,危及患者生命,病情严重性可想而知,大邑县人民医院马上为她进行血栓抽吸及PTCA,开通右冠血供,心衰得到暂时缓解。

可是,死神并没有给她喘息的机会,当天凌晨,患者再次突发严重的循环衰竭,血氧饱和度急剧下降,当地医院立即联系我院,急诊送至我院ICU治疗,急诊CT提示,严重肺部感染,肺水肿,心电图显示心肌缺血,左心衰。ICU根据患者情况,一边进行紧急气管插管辅助呼吸,监测心功能,抽血培养送检,抗感染,纠正休克等治疗,一边查找栓塞冠脉的栓子来源。

在ICU的积极治疗下,她的情况有所好转,但上天再次给她开了一个玩笑,她的血培养里面检测出多重耐药金黄色葡萄球菌,心脏彩超在二尖瓣上发现了赘生物。瓣膜上的赘生物随着心脏的每一次跳动,都可能再次脱落,脱落的栓子会随着血流走向,流到全身各个地方,阻塞血管,引起脏器梗死,随时危及患者的生命。同时,头颅CT再次证实了我们的担忧,她的颅内确实存在大量散在梗阻灶,如果颅内再次发生动脉梗阻,可能导致患者出现瘫痪、甚至生命危险。B超证实脾梗塞。回头分析右冠状动脉梗塞最大可能也是细菌拴子所致。

情况稍微好转后,随即转入我院心胸外科拟行手术治疗。针对这一极危重病人,文自力主任及时向医院报告,医务科长兼心血管内科主任郎明建立即组织全院多科讨论。相关科室专家一致认为,此病人诊断:1.感染性心内膜炎,二尖瓣赘生物形成;2.脓毒血症3.全心衰,;4,冠状动脉,脾,脑梗塞;5.肺部感染;6重度贫血。清除二尖瓣赘生物,二尖瓣修复或置换术是治疗患者的最好方法,但是有两个具体问题是不得不面对的,其一,申某的病情实在严重,全心衰病人必需长期保持坐位睡觉,从外科技术层面来讲,换瓣手术是心脏外科一项常规手术,可是,难就难在申某的身体状况非常的差,贫血、心衰、新近心梗、脑梗伴出血、严重肺部感染、多重耐药金黄色葡萄球菌感染,任何一个问题单独列出来都是非常棘手的,何况这些所有问题统统集中到了瘦弱的申某身上,没人知道她是否能经受麻醉和体外循环以及手术本身带来的创伤,甚至,没有人知道,她是否会在下一秒再次发生梗阻,这是我们最为担忧的情况;其二,有新发脑梗塞,手术中梗塞区出血风险大;其三,这样一个普通的农村家庭,是否能够承受治疗费用,如果在家属拼尽全力的治疗以后,她又是否能挺过手术,顺利出监护室?最怕的,无非是人财两空,可这些都是不得不面对的现实问题。

父母眼角的泪痕,丈夫无奈的叹息,年幼孩子的哭泣,让这个瘦弱的女性变得更加坚强,求生欲望非常强烈。科室医护人员对她的关爱和重视,树立了申某和家属对医院的信心,就算最后的结果不尽人意,至少在这道选择题上,他们选择了生存。在医院的大力支持下,心脏外科团队顶着巨大的压力,决定为她“赌”一把,于2020年6月6日在体外循环下行二尖瓣置换术。

上午八点,由手术室心脏专科护士老师,将申某接入手术室内,手术团队有条不紊进行术前准备,麻醉诱导后,坐位气管插管,采用常规正中开胸,暴露心脏,外科建立体外循环,使用人工膜肺替代心肺功能,保证氧气供给和血液流动,在低温和特殊装置及药物的保护下,使心脏停止跳动,同时提供无血环境为心外医生打开心脏完成心内直视手术操作。打开心脏后,可见二尖瓣赘生物形成,瓣叶腐朽,关闭不全,瓣叶已经完全失去了正常的关闭功能,如果再不进行手术治疗,患者随时发生猝死,这个情况更证实选择手术的正确性。手术过程中,手术医师细心地剪掉毁损的瓣膜,清除赘生物,充分清洗心腔后给患者缝上了一个人工机械瓣膜,整个团队克服重重困难,一路过关斩将,手术非常顺利。

术后申某进入重症监室,积极对症治疗,先后度过了出血,苏醒,心衰,感染诸多关,病情平稳后转回心胸外科,在多科室医护团队的齐心协力下,患者成功脱离了术后生命危险期,身体恢复良好,无相关并发症,于2020年6月19日顺利出院。走的时候,她哭着对心胸外科医生护士说,不知道该怎么表示对你们的感谢,只有自己真正几经生死,才懂得这份感恩的心。

其实,我们哪里需要任何感谢呢?病人能够康复出院,就是给我们最大的安慰。看着这个鲜活的生命再次重新燃起希望的光芒,我们的内心的职业使命感油然而生。

命之所托,怎敢不战战兢兢,诚惶诚恐?所幸,信任不被辜负,二十天三入“鬼门关”的她被我们拉回来,这次,我们又险胜了。

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