前两天，70岁的张阿姨（化姓）走进成都市第五人民医院疼痛门诊的诊室，“彭医生呀，为什么我的牙齿拔了，脸还是这么痛呀？”张阿姨流着泪水，伤心地述着自己就医的经历。

原来一年前，张阿姨在刷牙时，突然一阵电流闪过脸颊，持续几分钟后就缓解。但之后洗脸、吃饭、刷牙，这个“电魔王”总会时不时地出来捣乱，有时像“高压电不小心碰到了脸”，有时像“容嬷嬷拿着钢针在脸上乱扎”。做了很多检查，CT、核磁都上了，没看到肿瘤，也没看到血管畸形……有个虫牙也拔了，可它还是疼！

听完张阿姨的描述，疼痛医学科彭英医生经过仔细查体诊断张阿姨是患了“天下第一痛”——三叉神经痛。之后张阿姨住院做了“三叉神经球囊压迫术”，目前疼痛缓解已经出院了。

三叉神经痛是一种局限于面部一侧三叉神经分布区内（通常是面颊、下颌或前额），反复发作的、短暂的、阵发性的剧烈疼痛。我们通常将疼痛性质描述为电击样、刀割样、针刺样或烧灼样。常由说话、吃饭、洗脸、刷牙等刺激诱发，发作时疼痛持续数秒至数分钟，发作间歇完全正常。简单来说，它是一种不疼时完全没事，一疼起来就要命的神经性疾病。

灵魂拷问：牙疼还是脸疼？这是一个问题。

因为三叉神经有一根分支管着上牙和下牙，所以当它疼起来，我们第一反应就是：“哎呀，我的牙坏了！”于是，拔牙成了常见的“第一步”。

但牙疼和三叉神经痛有本质区别：

牙疼：通常是持续性的，闷闷的疼，碰到冷热酸甜会加剧，而且往往能明确指出是哪颗牙。

三叉神经痛：阵发性的，像闪电一样，突发突止，疼得惊天动地，不疼时风平浪静。

另外通过颅脑核磁+颅神经水成像等相关影像检查可以进行鉴别诊断。

治疗三叉神经痛，目前主要有三种手段：

通过调节神经的药物，是给失控的三叉神经吃一颗“稳定剂”，大部分患者吃了以后，疼痛会明显减轻。但如果长期服用，可能会有头晕、嗜睡等副作用，每天都晕乎乎的，增加跌倒等风险。

如果药物不管用了，或者副作用太大受不了，我们可以采取微创介入治疗。比如往神经旁边打一针，或者用一根细针，带个小球囊进去压迫一下神经（也就是我们常说的球囊压迫术），让那个“放电”的开关暂时失灵。

前文中的张阿姨就是通过这个手术缓解了疼痛。

即微血管减压术，效果确切，但创伤大，对患者身体状况要求较高。

该手术在全身麻醉下进行，医生通过患者嘴角旁的一个穿刺点，将一根细管送达三叉神经半月节，通过球囊短暂压迫，阻断疼痛信号传导。整个过程约30-60分钟，术后仅留下一个针眼。

面部麻木：这是手术预期达到的效果，也是必经之路。术后患者会感觉患侧脸部像打了麻药一样，感觉迟钝。这种麻木感会随着时间慢慢减轻，但可能会伴随一段时间。简单来说，就是用“可以接受的麻木”去换“无法忍受的疼痛”。

咀嚼无力：因为支配咀嚼肌的神经也受到了影响，术后短期内吃东西会觉得没力气，咬东西发软。通常在几个月内会逐渐恢复。

嘴唇疱疹：有些患者术后会在嘴唇周围起水泡，这是因为神经受刺激后潜伏的病毒被激活了，对症用药很快就能好转。

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