【五院科普】透析“生命线”突然破裂！2小时抢救成功，这些救命动作一定要会
血液透析患者的动静脉内瘘
被大家称为“生命线”
这条人工搭建的血管通路
需要反复穿刺进行透析治疗
长期使用后血管壁受损
容易形成假性动脉瘤
瘤体部位血管壁薄而脆弱
一旦发生破裂
短时间内可发生大出血
属于危及生命的急症
近日，一名在成都市第五人民医院透析的肾病患者突发动静脉内瘘瘤体破裂出血，肾脏内科医护团队紧急开展手术，为患者实施瘤体切除+内瘘修补+球囊扩张术。历经2小时的抢救，成功止血，修复受损血管通路，保住了患者赖以透析的“生命线”。
长期透析反复穿刺，会造成血管壁损伤，血管向外膨出形成瘤样结构，也就是假性动脉瘤。瘤体表面皮肤变薄、张力高，就像一个随时可能破裂的“气球”。
诱因包括：血压骤升、外力碰撞、用力排便、抓挠瘤体皮肤等，一旦破裂，短时间大量出血，若处置不当后果严重。
局部压迫止血：立即用干净纱布、毛巾紧紧按压在出血点，只压出血位置，禁止用绳子捆扎上臂。捆扎会完全阻断血流，快速形成血栓，直接废掉内瘘。
1.抬高患肢，手臂高于心脏水平，减少出血；
2.持续按压，不要反复掀开查看伤口，马上拨打急救电话，尽快送医院急诊手术；
3.不要涂抹偏方药膏，避免感染，耽误抢救。
日常如何保护动静脉内瘘，
预防瘤体破裂
一看二摸：观察内瘘有无鼓包、瘤体增大、皮肤发亮变薄、渗血、红肿；触摸血管感受震颤。正常内瘘能摸到持续沙沙的震动感。
如果震颤消失、瘤体快速变大、皮肤发亮，及时就医评估，提前干预，不要等到破裂出血。
内瘘手臂禁止测血压、抽血、输液、扎针；摘掉手镯、手表，穿宽松袖口衣物，避免摩擦、压迫瘤体。
不提重物，睡觉不要压迫患肢；淋浴时用温水清洗，不要用力揉搓瘤体，皮肤瘙痒切勿抓挠，抓破容易大出血。
高血压是瘤体破裂最常见诱因。坚持规律服用降压药，避免血压忽高忽低；保持大便通畅，排便不要用力屏气，防止瞬间血压升高冲破瘤壁。
抗凝药物不可自行调整剂量，出现牙龈出血、大面积皮下瘀斑及时告知医生。
透析穿刺会轮换穿刺点，不在瘤体上穿刺。透析时如发现内瘘部位胀痛、鼓包变大，立刻告知医护人员。
透析结束拔针后，规范压迫止血，压力控制在不出血，仍可摸到震颤，压迫时间10～20分钟，切忌重压。
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内瘘瘤体疼痛、迅速膨隆、皮肤发亮渗血（先兆破裂）
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内瘘震颤、血管杂音消失，警惕血栓形成
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内瘘局部红肿、发热、疼痛，怀疑感染
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内瘘出血，按压后无法止血
动静脉内瘘假性动脉瘤破裂凶险
但早发现、早干预可以有效预防
一旦发生破裂
规范急救并及时手术
能够争取机会保住透析通路
科普专家
审核专家
审定：黄宗秀、宋建琴
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