清晨的血液透析室里，医护人员像往常一样，正帮患者们做登记。忽然，一阵急匆匆的脚步声传来，一名家属急匆匆地进来说：“医生，我家老李昨晚一宿没睡着，睡不下去，出不赢气。”

一听这话，在场的医生护士立刻警觉起来。抢救工作迅速展开：抢救床被迅速推到门口，吸氧装置准备好，大家小心地将坐在轮椅上的患者移到床上，接上心电监护，迅速送入血透室抢救区域。

此时的李先生端坐在床上，喘着粗气，胸部剧烈地起伏着。医生马上进行检查，听诊发现他两边肺都有干湿啰音，心跳很快，每分钟124次，两条腿一按一个坑，肿得明显。护士在一旁报出生命体征：血压高达188/100，血氧只有80%。

医生了解了他平时的病情，转头问家属：“昨天是不是水喝多了？”家属回忆说：“没多喝水，就是家里炖的汤，多喝了几碗。”

医生判断，这是短时间内液体摄入太多，引起了急性左心衰，于是立即安排：“马上准备上机，做血液透析，先把多余的水分脱出来，模式选择单纯超滤联合血液透析！”

护士们配合默契，动作利落：预充管路、消毒穿刺部位、穿刺动静脉内瘘、引血上机……透析很快开始。上机大约十分钟后，李先生就觉得喘气顺了不少，监测仪上血氧升到了92%。持续一段时间，他的感觉越来越好。

四个小时后，透析结束。这时候的李先生已经能平躺下来，呼吸平稳多了。复查显示血压降到143/82，血氧恢复到99%，心跳也慢了下来，78次/分，肺部听诊杂音消失，双腿的水肿基本消了。

李先生是一名规律接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者，每周透析3次，病情长期稳定。此次突发心衰，直接诱因是短时间内摄入过多含水食物（如浓汤），导致急性容量超负荷。

事后，血透室医护团队又耐心地跟李先生和家人讲了一遍平时该怎么注意喝水、喝汤，并在之后每次来透析时都多提醒两句。经过这次，李先生自己也更注意了，后面一直维持得比较稳定。

医生小访谈

医生，为什么尿毒症患者容易发生心衰？

刘娟（血液净化组主诊医师）：肾脏是人体主要的器官之一，其核心功能是排出体内的毒素和多余的水分，同时肾脏也是一个内分泌器官，其可以通过“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”调节血压。

当肾脏功能出现衰竭，特别是达尿毒症期后，肾脏的排泄功能会明显减弱，这个时候无法排出体内的毒素及多余的水分。当摄入水分增加，而排出的水分又不足时，会出现容量负荷过重，也就是我们说的“水太多”，导致水钠潴留、血压升高、心脏负担加重。

另外“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”过度激活，造成外周血管收缩，也就是我们说的压力负荷过重，而心脏需要对抗外周血管阻力，加重心脏负担。

第三，尿毒症时，体内堆积了大量毒素，这些毒素对心肌细胞有直接损害作用。这三重打击共同导致心力衰竭。

血液净化是什么？哪些疾病需要用血液净化？

刘娟（血液净化组主诊医师）：血液净化的原理是把患者血液引出体外并通过血液净化装置，除去其中的致病/有害物质，达到净化血液，治疗疾病的目的。其不仅可以清除体内多余的水分及毒素、纠正体内水电解质和酸碱失衡，还可以用于药物及毒物中毒的清除。

所以血液净化的适应症非常广泛，远远超出了大众所熟知的“尿毒症透析”，其适应症主要包括三大领域：1、肾脏疾病领域：终末期肾病（尿毒症）、急性肾损伤等。2、非肾脏疾病领域：中毒、自身免疫性疾病、严重感染与炎症反应、严重电解质与酸碱平衡紊乱、充血性心力衰竭、肝功能衰竭、高脂血症等。3、急危重症领域：多器官功能衰竭的支持治疗、容量管理、体温控制等。

开始透析治疗后平时需要注意什么？

刘娟（血液净化组主诊医师）：开始规律透析后，生活管理的“头等大事”就是严格管好喝进去的水和汤，因为身体排水能力很差，喝多了会浮肿、气喘甚至引发心衰，每天体重的增长最好不超过1公斤。同时要管住嘴，特别注意少吃高钾食物（比如很多水果、土豆、蘑菇等）以防心跳骤停，少吃高磷食物（如坚果、内脏、加工食品等）以保护骨骼和心脏。此外，每天定时测血压、称体重，并严格遵守医嘱服药（尤其是降压药和磷结合剂），定期复查。

主诊组专家介绍

黄金平，成都市第五人民医院肾病内科主任

擅长：各种原发性和继发性肾小球疾病肾小管间质疾病、急慢性肾衰竭、尿路感染尿路结石、风湿性疾病、糖尿病肾病高血压肾病等的诊治对各种中毒和危急重症抢救有丰富的经验

医生简介：主任医师医学博士、成都市医师协会肾脏内科专委会主任委员、四川省中西医结合学会肾脏病专委会常务委员、主持省市级科研课题6项、发表论文20余篇，主编专著2部

门诊时间：周一上午

刘娟，成都市第五人民医院肾病内科血液净化组主诊医师

擅长：各种原发性和继发性肾小球疾病的个体化治疗，尤其擅长慢性肾脏病的全程管理及血液净化治疗掌握肾穿刺活检术、腹膜透析血液透析血管通路的评估、建立及维护如动静脉内瘘成形术，内瘘重建球囊扩张、长期透析导管的建立等

医生简介：副主任医师、高新医学会肾脏病学专委会委员、成都医学会血液净化专委会青年委员、发表论文数篇、获得国家实用性专利1项

门诊时间：周一下午、周四上午